Ádám Jenő Általános Iskola és Alapfokú Művészeti Iskola

OM: 029705

6795 Bordány, Bem utca 1.

Tel./fax.: 62/588-070

web: http://iskolabordany.hu/

e-mail: iskola@bordany.hu

JELENTKEZÉSI LAP- MŰVÉSZETOKTATÁSRA

2021/2022. tanévre

1. Jelentkező tanuló:

- neve:………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

- telefonszáma:…………………………………………………………………………………………………………………………………….

- neme: lány, fiú

- születési helye és ideje:……………………………………………………………………….................................................

- lakcíme:……………………………………………………………………………………….........................................................

- tartózkodási helye:……………………………………………………………………………………………………………………………..

- állampolgársága : magyar

egyéb:

- nem magyar állampolgár esetén a Magyarország területén való tartózkodás jogcíme és a

tartózkodásra jogosító okirat megnevezése, száma:…………………………………………...................................

- társadalombiztosítási azonosító jele:… - -

- oktatási azonosító száma: 7

2. Szülő (törvényes képviselő) neve: …………………………………………………………..Tel.:…………………………………

- lakcíme:………………………………………………………………………………………........................................................

- tartózkodási helye:…………………………………………………………………………………………………………………………….

3. Anyja születéskori neve: ……………………………………………………………Tel.:………………………………………………

- lakcíme:………………………………………………………………………………………........................................................

- tartózkodási helye:…………………………………………………………………………………………………………………………….

4. Tanszak, amelyre a felvételét kéri: …………………………………………..…………………………………………………

Amennyiben magasabb évfolyamra kéri felvételét, az évfolyam megjelölése:…………………………………….

Zenei oktatás területén:

Zongora	Gitár

Furulya	Népi ének

Hegedű	Citera

Képző- és iparművészeti ág:	Táncművészeti ág:

Grafika és festészet	Modern- kortárstánc

Szobrászat és kerámia

5. Annak az iskolának a megnevezése és címe, melyben a tanuló tankötelezettségét teljesíti:

………………………………………………………………………………..………………………………………………………….

- évfolyam száma: ………………………………

6. Jegyzet, megjegyzés:

Beírási napló száma:*…………………………………………………………………………………..

Az intézmény tölti ki.

Nyilatkozat

Nyilatkozom, hogy gyermekem nem jár másik alapfokú művészeti iskolába.

Nyilatkozom, hogy gyermekem másik alapfokú művészeti iskolába is jár.

A másik intézmény

- neve: ……………………………………………………………………..……...…...

- címe: …………………………………………………………………………….…..

- Térítési díj fizetése ellenében igénybe vett heti foglalkozások száma: ………......

- Tandíj fizetése ellenében igénybe vett heti foglalkozások száma: ……….........…

- művészeti ág megnevezése:………………………………………………………….

8. Alulírott nyilatkozom, hogy

gyermekem hátrányos helyzetű

gyermekem halmozottan hátrányos helyzetű

gyermekem testi, érzékszervi, középsúlyos és enyhe értelmi fogyatékos, autista

Tudomásul veszem, hogy a hátrányos helyzetű, halmozottan hátrányos helyzetű, testi, érzékszervi, középsúlyos és enyhe értelmi fogyatékos, autista kedvezmény megállapításáról szóló jogerős határozat bemutatása feltétele a tanulónak járó kedvezmény igénybevételének.

9. A Házirend egy példányát 2021. szeptember hónapban átvesszem.

10. Alulírott nyilatkozom, hogy a szolgáltatás megállapított térítési díját, tandíját az iskola által szabott időben és módon megfizetem, és tudomásul veszem, hogy a térítési díj vagy tandíj fizetésének engedély nélküli elmaradása az oktatásból való kizárással járhat.

……………………………., 2021. ………………….…. hó ……… nap

……………………………………...................................

szülő (jelentkező) aláírása